Скачать аудиоподкаст

Icon of Medicinskaya-sistema-RF-i-kak-v-nej-ucelet-Glava-4 Medicinskaya-sistema-RF-i-kak-v-nej-ucelet-Glava-4 (19.2 MiB)


«То, что мы принимали за оргазм, оказалось астмой»
(цитата из анекдота)

Ещё один фактор, влияющий на текущее положение дел и на сложившуюся систему взаимодействий пациентов и врачей, и, в каком-то смысле, даже закладывающий основы всех остальных – это неадекватность отечественного медицинского образования. Да, к сожалению – неадекватность. Образование, получаемое врачами в РФ, уже несколько десятилетий не выдерживает никакой конкуренции на мировом уровне. Почему? Как так?

1. Сроки учёбы.

Обучение врача от первого дня студенчества и до сертификации занимает 7 лет, из которых последний год – работа. Этого слишком мало, чтобы врач был достаточно обучен и натренирован; фактически, это самый минимальный минимум для базовых специальностей, натянутый на все остальные специальности (и то, я бы поспорила насчёт кажущейся простоты базовых). Государственная программа искусственно укорочена (с 8-10 лет в развитых странах, для некоторых специальностей – дольше), а вузы являются её заложниками. В программе нет критично нужных современному врачу предметов (медицинский английский, компьютерные программы и приложения, ориентировка в публикациях по своей области, психология пациента и т.д.), зато есть предметы из «стандарта высшего образования» вроде экономики и философии. Это приводит к тому, что студентов, умеющих, в основном, хорошо учиться, эта система выбрасывает в жизнь неготовыми к работе, и они вынужденно начинают тренироваться на живых людях.

Читать дальше


Скачать аудиоподкаст

Icon of Medicinskaya-sistema-RF-i-kak-v-nej-ucelet-Glava-3 Medicinskaya-sistema-RF-i-kak-v-nej-ucelet-Glava-3 (29.8 MiB)

Чтобы разобрать этот вопрос, нам, прежде всего, понадобится прояснить значение терминов «перенос» и «контрперенос». Человеку, не знакомому с психологией и психотерапией, они обычно неизвестны. Но для понимания механизма отношений между врачом и пациентом – очень важны. Перенос (transference) – это бессознательное перенесение чувств и отношений из прошлого на ситуацию или на человека в настоящем. Перенос случается по принципу «удочки»: что-то из текущего напоминает нам фрагмент прошлого опыта – человек, ситуация, действие. На это похожее, как на крючок, из глубин памяти подцепляется весь клубок связанных переживаний, и картинка настоящего достраивается уже ими, замещая некоторые части того, что происходит здесь и сейчас. Поэтому обычно перенос не соответствует реальности, как минимум, частично. Процесс переноса неосознанный, человек невольно переносит то, в чём он нуждается или чего ждёт/хочет/боится. Он пытается натянуть этот клубок ожиданий, своего рода «платье» – на ситуацию, на отношения или на партнёра. Бессознательно предполагается, что второй участник ситуации это «платье» наденет – и примет на себя комплементарную роль (т.е., будет соответствовать ожиданиям). Читать дальше


 

Скачать аудиоподкаст

Icon of Medicinskaya-sistema-RF-i-kak-v-nej-ucelet-Glava-2 Medicinskaya-sistema-RF-i-kak-v-nej-ucelet-Glava-2 (23.5 MiB)

Второй и главнейший фактор, оказывающий влияние на систему взаимоотношений пациента и врача – это психологическое состояние, в котором оказывается заболевший человек, а также связанное с этим состоянием поведение и его последствия (в том числе – реакция врача, о которой будет идти речь дальше, в главе 3). В этой главе я хочу вас познакомить со своим пониманием болезни, и тех процессов, которые болезнь запускает в нашей психике.

bed and illnes copy 1

Человеческая реакция на любое телесное недомогание или патогенный процесс огромна. Не знаю, свойство ли это менталитета или общий современный тренд, но огромность этой реакции, и её влияние на жизнь – постоянно недооцениваются и обесцениваются. Те, кто пытается об этом говорить и хочет это учитывать, часто получают обвинения в жалости к себе, ипохондрии и нытье, а также их стыдят за «ненужное» размазывание соплей. Хотя речь всего лишь о внимании ко всему, что происходит, и об уважении к себе – но как-то вот не принято у нас быть к этому внимательными и это уважать. Так что, сейчас я попробую представить другую часть аргументов, максимально подробно описав происходящее в теле и психике человека, который чем-то заболел.

Что, технически, происходит в организме при болезни? Сначала на организм воздействует НЕЧТО (патогенный фактор), это НЕЧТО вызывает ряд нормальных и не очень нормальных процессов. Эти процессы, в свою очередь, приводят к возникновению симптомов. А симптомы ведут к нарушению работы всего организма или его частей.
Это формальное описание, к которому я бы добавила ещё три важных и обычно умалчиваемых пункта:
1) болезни ведут не только к нарушению привычной жизни организма, но (часто) и к нарушению способности работать, к сокращению жизни, к сбоям в социальном функционировании, в общем – здорово вмешиваются в привычный порядок, который очень важен человеку. То есть, даже лёгкие болезни имеют большую внутреннюю значимость и вес, они формируют сильные эмоции и особые состояния.

Как это получается?

Читать дальше


Скачать аудиоподкаст

Icon of Medicinskaya-sistema-RF-i-kak-v-nej-ucelet-Vvedenie Medicinskaya-sistema-RF-i-kak-v-nej-ucelet-Vvedenie (6.7 MiB)

Скачать аудиоподкаст

Icon of Medicinskaya-sistema-RF-i-kak-v-nej-ucelet-Glava-1 Medicinskaya-sistema-RF-i-kak-v-nej-ucelet-Glava-1 (18.9 MiB)

Скачать Введение и Главу 1  в PDF

Icon of MS-RF-Introduction-and-Part-1 MS-RF-Introduction-and-Part-1 (1.7 MiB)

 

Сфера медицинской помощи – очень сложная и запутанная. Вопрос эффективности и надёжности любого лечения, диагностики и профилактики всё ещё так зыбок, что медицинские рекомендации по одному и тому же заболеванию могут меняться каждые 10-15 лет. Кроме того, эта сфера находится под сильным влиянием тоже не очень изученных психических процессов – и со стороны медицинского персонала, и со стороны пациентов. Всё это приводит к определённым данностям, которые, на сегодняшний день, задают тон:

  1. даже самое лучшее лечение не будет достаточно хорошим для всех; некоторый процент пациентов всегда будет разочарован, недоволен, разозлён и т.д.
  2. у многих врачей и пациентов нереалистичные ожидания друг от друга и от возможностей медицины.
  3. хотя рационально мы все понимаем, что болеть неприятно, у многих людей есть различные выгоды от болезней.
  4. врачи не всегда компетентны и помогают, а пациенты не всегда благодарны за честные попытки врачей им помочь.
  5. врачи никак не могут избежать выгорания, а пациенты – последствий выгорания врачей.
  6. и у врачей, и у пациентов есть свои собственные нужды и желания; и ситуация медицинской помощи часто оказывается своего рода плодородной почвой, на которой всё это даёт всходы.

Это относится к любой медицинской системе любой страны, но в России есть и своя специфика. Она обусловлена, с одной стороны, разными историческими событиями и традициями, с другой – политикой государства в отношении здравоохранения, с третьей – русской ментальностью и реалиями сегодняшней жизни. К сожалению, специфика на большой процент негативная. Разбирать этот негатив подробно – дело печальное и неприятное. Не разбирать – ещё печальнее, потому что влияние этого негатива огромно, он реально вредит людям, и непонятно, как с ним вообще сладить. Не очень ясно даже, с какого конца подходить, чтобы понять, что к чему и отчего. Но, попробуем всё же подойти.

Содержание

Глава 1. Почему всё сложилось так, как сложилось

Глава 2. Как себя чувствует человек, который заболел

Глава 3. Дети и родители, пациенты и врачи: что общего?

Глава 4. Немного о том, как, чему и почему учат врачей в РФ

Глава 5. Что лучше – пере- или недо-?

Глава 6. Токсичная среда и те, кто в неё попадает

Мануал по выживанию для врачей

Мануал по выживанию для пациентов

 

Всё, описанное в этом разборе – мои собственные наблюдения и размышления. Иногда с опорой на научные исследования, иногда без. Если вы с чем-то не согласны, это нормально, я не претендую на абсолютную истину и не планирую сообщать ничего революционного. Возможно, некоторые темы будут для читателей относительно новыми, а некоторые – триггерными, то есть, вызывающими сильные эмоции. Тем не менее, надеюсь, что всем удастся сохранить самообладание и комментировать конструктивно. Дискуссия на эти темы очень нужна.

К моему огромному счастью, не всё, что описано дальше – справедливо для каждого из нас. Не всё совпадает в случае про конкретного врача, клинику, коллег и пациентов. По крайней мере, я на это очень надеюсь. Поэтому мой вам совет – принимайте близко к сердцу только то, что, на ваш взгляд, по делу. Впрочем, это правило и вообще для всех текстов подходит.

Поехали?

Читать дальше


Анонсирую скорый выход давно обещанного обзора по итогам прошлогоднего опроса «Почему мы не зря боимся врачей». Он будет публиковаться под рабочим названием «Медицинская система РФ и как в ней уцелеть». Я писала его, в итоге, больше года – потому что постоянно добавлялись новые детали, которые оказывались очень важными, и приходилось перекраивать главы или дописывать большие куски.

Получилась целая брошюра или небольшая книга, около семидесяти страниц А4. Выходить будет по частям, ориентировочно – по одной главе каждую неделю. Каждая часть будет доступна в виде полного текста на сайте (с копией здесь, в ЖЖ), аудио-подкаста, простенького видеоролика со мною – говорящей головою, а также в PDF – для скачивания, чтения на планшете, распечатки и пересылки знакомым.

Краткое содержание:

– в начале обзора описана история вопроса: взаимоотношения пациента и врача – как это было, что, почему, и куда примерно мы движемся;
– далее идёт рассказ о психологическом состоянии заболевшего человека и о том, что происходит в нашей психике под влиянием болезни и в связи с ней;
– третья часть – про явления под названием «перенос» и «контрперенос» и то, как они реализуются в отношениях пациента и врача;
– дальше – про поле, в котором это всё происходит и формируется, в частности, про отечественное медицинское образование;
– пятая часть – про психологический дисбаланс между оценкой медицинского труда в РФ снаружи и изнутри, и про его последствия;
– шестая, последняя теоретическая часть – описание среды, в которой развиваются отношения пациентов и врачей, и тех факторов, которые действуют на врачей внутри этой среды.

Текст местами тяжеловесный. Я постаралась его разбить на смысловые блоки и немного разбавить картинками, чтобы воспринимать было проще. Иллюстрации рисовала волонтёр Катерина Султанова. Спасибо ей! Вёрстку делали своими силами.

В конце каждого блока есть интерактивная часть – вопросы для обсуждения, по которым мне хочется послушать читателей и поговорить. Ответы можно будет писать в комментарии или присылать мне на мейл. Если будет что-то интересное, я буду публиковать и разбирать выдержки из писем (с разрешения авторов, конечно). В конце всей книги будут две практических инструкции-мануала «по выживанию» – для желающих противостоять шаблонам. Отдельно для врачей и отдельно для пациентов.

Настоятельно рекомендую читать/смотреть/слушать по порядку, а не ждать только инструкций-мануалов. Так будет больше понимания.

КДПВ – скриншот четырёх страниц из середины наугад

Первая глава – уже на следующей неделе! Не пропустите :)