Один беспокойный день из жизни приемного покоя

• Автор: admin
• Рубрики: Психиатрия
• Дата: Авг 16,2005

Сегодня у нас с утра и до послеобеда был дурдом. Завал в приемнике. Бывают такие дни - … но сначала немного пояснений.
Больной принимается на госпитализацию к нам при наличии направления. Направление может быть:
1) от нашей больничной поликлиники.
2) от городского психоневрологического диспансера.
3) от клинико-экспертной комиссии, которая обычно “кладет” только в отделение неврозов (там отдельный приемный день - вторник, во вторник в отделение ложатся 3-5 больных).
4) от “скорой”.
5) от прокурора или суда - на экспертизу, принуд. лечение.
6) от любого работающего врача нашей больницы, в таком случае поступление называется - “по акту”.
7) от МСЭ - для установления/пересмотра группы инвалидности.
И вот, бывают такие дни… когда больные прут и прут. Диспансер направляет и направляет. Из городского едут и едут. Вторник - значит, отделение неврозов принимает. Скорые не успевают отъезжать, одновременно стоят по 2-3 бригады. Обязательно попадется какая-нибудь бабуля на экспертизу дееспособности. Придет без направления наша хроническая Иванова - начались “голоса”, кладем по акту. Итого в день набирается… ууу…
В такие дни мы с доктором Р. садимся в приемник вдвоем и принимаем в два потока, чтобы быстрее пошел процесс - это называется “всех разогнать”.
Второе объяснительное отступление.
Принимают больного врач, медсестра и санитарка.
Врач должен:
1) поговорить с больной, удостовериться, что она нуждается в госпитализации.
2) заполнить лицевую сторону истории болезни (далее ИБ) - ФИО, дату рождения, прописку, есть ли аллергия и пр.
3) взять направление, почитать, что там пишут. Списать с направления диагноз (далее DS) в ИБ.
4) открыть внутреннюю сторону ИБ, записать там слова: “Рост”, “Вес”, “t” (температура), “АД”, “бак.посев”.
5) заполнить историю болезни, т.е. - как давно на учете, как давно изменилось состояние, что было сделано для коррекции, общие сведения - инвалидность, дееспособность и др. Описать психический статус. Внести информацию о перенесенных заболеваниях.
6) записать все шрамы, синяки, ссадины, раны и прочие следы на кожных покровах.
7) записать, согласен ли на госпитализацию поступающий. Взять его подпись об этом. Если не согласен, “пустить” его по ст. 29 Закона РФ “О психиатрической помощи”.
вернуться на лицевую сторону ИБ. Записать там свой DS. Записать, какие документы и сколько денег остаются с пациентом в больнице. Поставить подпись.
9) заполнить стат. талон поступающего для канцелярии - диагноз из направления и его шифр по МКБ-10.
10) заполнить карточку учета поступающих для стола справок - DS, подпись.
11) записать на направлении, какого числа, в какое отделение и кем больной принят. В отдельных случаях - с каким DS.
Медсестра должна:
1) померить пациенту АД и t, сказать это врачу, который записывает на внутреннюю сторону ИБ.
2) заполнить карточку учета вещей, документов и денег больного (если все это не забирают сопровождающие), дать расписаться пациенту или сопровождающим.
3) заполнить весь стат. талон, кроме места для DS и шифра.
4) записать больного во все журналы - телесные повреждения, учет вещей, ценностей и документов, учет лекарств, еще какой-то учет… в целом, журналов порядка 5.
5) заполнить карточку учета поступающих для стола справок - всю шапку, кроме DS и подписи врача.
6) взять бак. посев.
7) вызвать медсестер из принимающего отделения, дабы они забрали пациента, его вещи и ценности.
сдать пациента и все, что с ним, пришедшим медсестрам отделения, написав на ИБ: “Принят во столько-то, кожные покровы и т.д.”.
Санитарка должна:
1) измерить рост и вес пациента, сказать это врачу, который записывает на внутреннюю сторону ИБ.
2) перебрать с пациентом вещи, которые он берет с собой, что-то разрешить взять, что-то - не разрешить.
3) осмотреть кожные покровы, сообщить о них врачу, при необходимости смотреть с врачом.
4) удерживать и фиксировать пациента, если нужно.
5) помыть пациента, если нужно.
6) впускать или не впускать желающих госпитализироваться, брать у них направления и приносить врачам.

А теперь представляете, что творится в маленькой, в общем-то, комнатке приемника, если принимают 2 врача в 2 потока, особенно в дурной день?
Санитарка тащит дополнительный стул. Тут же уводит одну больную взвешиваться и смотреть кожные покровы. Тут же в дверь стучит спецбригада. Заходят, трое из бригады, больная Сидорова и двое ее сопровождающих. В это время два врача спешно дописывают две ИБ, чтобы освободить комнату от двух больных и четверых их сопровождающих. Сидорова орет так, …как Сидорова коза!!! - что невозможно услышать ничего. Медсестра неправильно заполнила один из стат. талонов, судорожно ищет ошибку. В это время один из врачей подсовывает ей готовую ИБ для записи. В это время приходят медсестры из 8-го женского, забрать одну из больных. Находят у нее на спине сыпь, вызываем дерматолога. Сидорова все еще орет. Ее, дабы пока не мешала, утаскивают в ванную - под душ. В это время в дверь очередной раз стучат желающие лечь, с направлением. В это время приходит вызванный дерматолог, с ним вместе хирург - для другой пациентки.
Реплики, всех без разбору:
- Сколько у Ивановой рост и вес? (врач, санитарке)
- Петровой давление и температуру померили? (другой врач, санитарке)
- Зовите следующую! (кто-то из врачей, санитарке)
- Вызовите терапевта в приемное! (врач, медсестре)
- Иванова, что у вас там с ногой? Разбинтовывайте! (пришедший хирург, пациентке)
- Доктор, мы вам еще нужны? (ехидничает врач скорой, учитывая что они еле сдерживают возбужденную пациентку)
- Рост и вес 154 и 45! (санитарка, врачам)
- У кого? (врачи хором)
- У Петровой! (санитарка)
- Да я не Петрову принимаю, мне Иванову! (один врач, другой спешно записывает данные)
- ААААААА Я СДОХНУУУУ!!! (это Сидорова из ванной)
- Да сдохни хоть сто раз, только не ори ты, сука! (это брат орущей, который держит ее за плечо)
- Вы туберкулезом, гепатитом болели? (врач, одной пациентке)
- Операции какие были у вас? (другой врач, другой пациентке)
- ААААААА!!! (опять Сидорова из ванной)
- Кожные покровы у Петровой чистые? (врач, санитарке)
- Какие голоса вы слышите - мужские или женские? (другой врач, пациентке)
- Вызовите медсестер из 2-го женского еще раз, пусть эту орущую Сидорову уведут! (врач, медсестре)
- Она недобровольно пойдет? (медсестра, врачу)
- А ты сама как думаешь? (врач)
- Какой пункт? (медсестра)
- А, В. Хотя нет, А зачекни. Пусть будет только В. (врач)
- Иванова, идите распишитесь, что согласны ложиться. (врач, пациентке)
- Петрова, все кольца, серьги, часы, цепочки снимайте. (санитарка, пациентке)
- А кружку можно с собой взять? (пациентка, санитарке)
- А сколько мне денег оставить с собой? (пациентка, врачу)
- Я не знаю, сами думайте… (врач, рассеянно)

И такие фразы можно генерировать до бесконечности.
Все это на фоне мерного рассказывания больными своих напастей - они обычно говорят тихо, если не орут, как Сидорова, поэтому мы и говорим громче между собой, чтобы друг друга слышать.
…
И вот, наконец, мы всех разогнали, и в 14-30 выползаем из приемника - кушать… В первый раз за весь день.
Как бы не так!
Пришла научный консультант, смотреть сложных больных. Берем бумагу, ручки и плетемся в кабинет заведующей.
…
Все же поели ближе к четырем. Совершенно не чувствуя вкуса.