Ментализация. Общие рассуждения

Много думаю последнее время об интеграции различных научных школ и теорий для целей психотерапии. Одно из перспективных современных направлений — mentalization based therapy, МВТ, терапия, основанная на ментализации (авторы P. Fonagy, A. Bateman). Об этом направлении в русском сегменте интернета информации довольно мало, почти все имеющиеся материалы на русский язык системно не переводились вплоть до 2014 года, когда, наконец, вышел перевод книги «Лечение пограничного расстройства личности с опорой на ментализацию» (издательство «Институт общегуманитарных исследований»).

Вот ссылки, которые мне кажутся информативными:
Читать далее

Терапия, основанная на ментализации, в работе с пограничным расстройством личности

Перевод статьи P. Fonagy и A. Bateman

«Mentalization based treatment for borderline personality disorder»,

World Psychiatry. 2010 Feb; 9(1): 11–15.

 

Пограничное расстройство личности (Borderline personality disorder, BPD) – это серьёзное и сложное заболевание, которое характеризуется существенными трудностями в регуляции эмоций и контроле импульсов, нестабильностью в отношениях и в самооценке (1). Это расстройство – большая проблема здравоохранения, поскольку оно связано с суицидальными попытками и актами самоповреждения пациентов, что, в свою очередь, является фокусом работы для служб охраны психического здоровья. Повторяющееся суицидальное поведение встречается у 69-80% пациентов с BPD, а уровень самоубийств, по оценкам, достигает 10% (2).

BPD – это общее состояние, которое, как считается, встречается в мире с частотой 0.2-1.8% генеральной совокупности (3). В клинических выборках этот показатель выше. Moran с соавторами (4) пишет о показателе 4-6% среди людей, обращающихся за медицинской помощью в первичное (амбулаторное) звено, и предполагает, что пациенты с BPD посещают врача чаще, чем здоровые. Chanen с соавторами (5) сообщает о показателе в 11% среди подростков, обращающихся в амбулаторное звено, и 49% среди пациентов стационара. Наиболее высокий показатель распространенности BPD был зарегистрирован на выборках пациентов, нуждающихся в интенсивной медицинской помощи, вплоть до 60-80% среди пациентов судебно-медицинских служб (67).

Высокие показатели распространенности и повышенный риск суицида среди пациентов с BPD приводят нас к неоспоримому аргументу в пользу того, что должно быть разработано эффективное, широко доступное лечение этого расстройства. Несмотря на то, что несколько подходов к терапии BPD были признаны эффективными с помощью рандомизированных контролируемых исследований, необходимость специальных обучающих тренингов для персонала и связанная с этим недоступность лечения для большинства пациентов остаются поводом для беспокойства. Терапия, основанная на ментализации (Mentalization based treatment, MBT) была разработана с учётом этого. Подход требует относительно небольшого дополнительного обучения на базе обычного образования в сфере психического здоровья; в исследованиях метод был реализован обычным персоналом клиник, в основном, медсёстрами, после короткого тренинга и с умеренной экспертной супервизией.

ЧТО ТАКОЕ МЕНТАЛИЗАЦИЯ?
Читать далее

Робин Уильямс и другие: связь суицидального поведения, зависимостей и депрессий

В понедельник 63-летний актёр и комик Робин Уильямс был найден мёртвым в своем доме в Калифорнии. Он повесился. По информации от его представителя, Робин много лет страдал от депрессии, алкогольной и наркотической зависимости. Согласно официальным данным, у него было диагностировано биполярное расстройство, а также, у него уже были суицидальные попытки.

Вчера я поучаствовала в бурной дискуссии на эту тему, и решила по итогам написать отдельный обобщающий пост. Он будет про то, как связано всё то, что перечислено в заголовке, так как это знание такого рода, которое никому не помешает, а многим, к сожалению, может даже и понадобиться.

Итак, общественное мнение на сегодня таково, что алкоголизм хоть и считается болезнью, но при этом люди, которые им страдают, сильно стигматизированы. Быть алкоголиком или быть родственником, другом алкоголика — стыдно, мерзко, неприятно. Алкоголизм скрывают, о нём не принято разговаривать иначе как с осуждением. В быту его называют «пагубной привычкой» или «пагубным пристрастием», подразумевая свободный выбор человека. Алкоголизм считается «болезнью социальных низов», алкоголики «опускаются» и всё такое прочее. То же самое и с другими тяжёлыми зависимостями.

Как же оно на самом деле? Хороший вопрос. В науке уже несколько десятилетий зависимости не рассматриваются по отдельности. Было проведено много исследований, в которых выявилось, что зависимостям сопутствует некая группа личностных черт, которые идут одним «кластером». Было сделано предположение, что первична не зависимость, а эта группа черт, которую тогда назвали «зависимой личностью». Среди типичных выявленных черт и особенностей были выделены три главных:

— ощущение себя как слабого и неспособного «бороться с жизнью», беспомощного
— ощущение Другого как сильного, способного взять ответственность и ресурсного
— непреодолимая потребность в тесных отношениях с кем-либо/чем-либо для выживания.

Эти три «отправных пункта» ведут к развитию целого веера более мелких черт и особенностей, таких как: Читать далее

О любви, свободе, о творчестве и сумасшествии, о психотерапии, о свете и тьме в наших душах

Удивительно умиротворяющее интервью аргентинского психиатра и психотерапевта Jorge Bucay (полностью по ссылке тут, русский язык). Тоже так хочу.

О любви

Любовь — это очень широкое поле. Я думаю, нужно говорить о любви в органическом смысле. Я точно не люблю каждого человека так, как люблю своих детей. Но это различие в количестве, а не в качестве. Качество одно и то же. Но с любовью все сильно зависит от определения. Я иногда говорю, что у каждого дурака есть определение любви, и я не хочу быть исключением. Я такой же дурак, как все. Определение, которое нравится мне больше всего, я взял у Джозефа Зинкера. Он говорил: «Любовь — это радость, которую я испытываю от того, что другой человек существует». Радость от самого факта существования другого человека. И в этом смысле я счастлив от того, что существуют мои пациенты. В этом смысле любовь между терапевтом и пациентом действительно существует.

О свободе

Люди думают, будто свобода — это делать, что хочется. Но свобода к этому отношения не имеет. Если бы все было устроено так, никто не был бы полностью свободным. Это не определение свободы, это определение всевластия. А свобода и всевластие — не одно и то же. Свобода — это способность выбирать в рамках возможностей, которые предоставляет реальность. В конечном итоге это способность решить: «да» или «нет». И эта свобода всегда несомненна. Ты всегда можешь сказать «да» — или «нет». Это верно для отдельных людей, пар, семей, городов, стран и для всей планеты. Всегда можно сказать «да» или «нет».

О жизни

Читать далее

Диагнозы «по юзерпику»

Нормативная сторона вопроса

1. Диагноз ставит только лечащий врач или терапевт, только после обследования и подтверждения диагностических гипотез (это может занять от нескольких дней до нескольких лет!).
2. Для постановки любого диагноза есть определенные диагностические критерии (напр., Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра — МКБ, или DSM-V), а также своя собственная голова, а именно, знания по психологии личности/психотерапии/медицине и вид мышления, именуемый аналитическим.
3. Обследование и диагностика, как правило, идут по алгоритму, от которого отступить нежелательно, т.к. это снижает точность диагностики.
4. Без положительных результатов определенных (для каждого диагноза и состояния) диагностических методов точный диагноз поставить невозможно.
5. Психотерапевта/врача проверяют: он сам, супервизор, коллеги, куратор в институте (если терапевт учится), руководитель службы психологической консультации или клиники (если работает там). При отклонении от существующих алгоритмов диагностики и/или при неправильном диагнозе психотерапевт/врач может поиметь проблемы от указанных лиц.
6. Пациент может считать, что ему поставили диагноз без обследования, или обследовали недостаточно, или что диагноз неверный. Это не обязательно означает, что на самом деле все так. (См. пункты 1-5)
7. Пациент в отдельных случаях вообще может такого наговорить, что полезут глаза на затылок (например, в случае психоза или маниакального состояния). Это важно помнить.

Этическая сторона вопроса
Читать далее