Форма обратной связи для пациентов/клиентов психотерапевта

Нашла в закромах форму обратной связи для пациентов/клиентов психотерапевта. Когда-то откуда-то скачала её на английском языке и перевела для себя. Теперь хочу поделиться, это очень полезная штука. К сожалению, автора установить так и не удалось, если вдруг кто знает — сигнальте. 

Уровень профпригодности психотерапевта, согласно этому опроснику — оценка в 4 балла и выше по каждому пункту. Полный размер откроется по клику на картинку, если не открывается — кликайте сюда.

Чем отличается психотерапия от задушевного разговора на кухне — инфографика

Много раз слышала и видела вопрос: чем же отличается психотерапия от задушевной беседы на кухне с подругой или другом? И там и там — разговоры, но друзьям хоть платить не надо.
Вот, сделала инфографику, в которой есть все ответы:) Длинноватая получилась.

Спойлер: по всему выходит, что это два принципиально разных вида человеческого контакта, которые не взаимозаменяемы. Если вам нужен разговор по душам на кухне, то психотерапия не поможет. И наоборот. Так что не стоит недооценивать кухни! 🙂

По клику на инфографику открывается полный размер.

Психотерапия по Скайпу. FAQ (часто задаваемые вопросы)

1. Что нужно для того, чтобы выходить на сессии по Скайпу?

По умолчанию подразумевается, что терапевт и клиент разговаривают голосом с двусторонней видеосвязью, поэтому вам понадобятся наушники, веб-камера и микрофон (иногда два из трёх могут быть соединены в одно устройство). Убедитесь, что всё это работает и настроено как надо. Настроить можно с помощью сайта Skype.com, там есть раздел справки, или можно кого-то попросить.
Желательно использовать гарнитуру (наушники+микрофон, или просто наушники). Во-первых, это помогает сохранить конфиденциальность, во вторых – без гарнитуры собеседнику иногда слышно эхо собственного голоса из колонок, что может сильно мешать. В некоторых случаях эха от колонок не слышно, и можно без гарнитуры, но желательно проверить это заранее.
Убедитесь, что скорость вашего интернета позволяет видеозвонки с достаточным качеством (запустите любой тест скорости интернета). Желательно также выключить на время сессии все программы, использующие мощный трафик, закачки, загрузки, ресурс процессора и пр. Они тормозят интернет или сам Скайп, особенно на слабеньких компьютерах и телефонах.
Желательно, чтобы в комнате было достаточно освещения, чтобы терапевт мог/ла вас ясно видеть.
Самый быстрый способ проверить всё вышеперечисленное – сделать тестовый «звонок другу» перед первой встречей. Он, кроме прочего, поможет выявить неожиданные проблемы, не описанные в этой памятке. Например, сильный фоновый шум от ноутбука, трещина на камере и др.

2. Кто кому должен звонить – клиент терапевту, или терапевт клиенту?

Обычно звонит клиент терапевту, как только наступило назначенное время (если вы не договорились как-то иначе). Звонить можно вне зависимости от того, какой «значок» рядом с именем терапевта — зелёный, жёлтый или «отсутствует» (если красный – позвонить не получится, придётся сначала написать в чат).
Писать предупредительное сообщение о том, что вы вот сейчас позвоните, совершенно необязательно, хотя и можно. Нет, вы не побеспокоите звонком терапевта и не вторгнетесь внезапно в его личное пространство. С началом консультации начинается ваше время, и терапевт, как правило, уже на месте, надел/включил наушники и ждёт вашего звонка. Смело звоните.
Почему так? Потому что придти и постучать (или позвонить в дверь) – задача клиента, так же, как и при очной терапии. А задача терапевта – быть на месте и открыть. Клиент может забыть, перепутать, может не придти сознательно. Всё это – часть работы, и терапевт не должен разыскивать клиента или напоминать ему при всех этих случаях. Хотя некоторые терапевты могут написать вам в чат через какое-то время после начала, что они на месте и все ещё ждут вас – но это не является общепринятой практикой.

3. Можно ли выходить на сессию с планшета или телефона?

Да, с телефона или планшета выходить на сессию можно, если вас хорошо видно и слышно, и вам хорошо видно и слышно. Проверьте, чтобы у вашего девайса хватило заряда до конца сессии или сразу включите его в розетку (большинство мобильных устройств выдерживают 50 минут видеозвонка при полном заряде батареи, но не у всех он к началу сессии полный). Все остальные проверки – микрофон, камера, тестовый звонок и пр. – стандартные.
Если вы выходите на сессию с телефона или планшета, поставьте его куда-нибудь, а не держите в руках – иначе ваше видео у терапевта будет всё время дёргаться. По этой же причине не стоит ходить по комнате/квартире с девайсом в руках, нужно куда-нибудь сесть или встать.

4. Что делать, если видео «зависает» или становится плохого качества?

Если во время разговора видеоизображение «зависло» и пропал звук, не паникуйте. Обычный перебой связи, это случается. Сообщите собеседнику, что связь прервалась — скажите вслух «У меня экран завис» или «Раз-раз-раз», проверьте, слышит/видит ли он вас. Можно сразу же завершить текущий звонок и перезвонить, но можно и подождать – как правило, связь восстанавливается в течение 30-60 секунд.
Если изображение «зависло», но звук не пропал – подождите, через какое-то время «отвиснет» само. Если не отвисает, попросите собеседника выключить и снова включить камеру, нажав на значок камеры внизу по центру экрана. Если зависает долго (5-10-15 минут и больше) или стало «квадратиками», помогает на какое-то время выключить камеру, оставив только звук. Потом можно включить обратно.
Если Скайп выдаёт жёлтое и красное предупреждения о качестве связи, в подавляющем большинстве случае никому ничего не надо делать – они через какое-то время исчезнут сами, или же будут висеть, никак не мешая процессу. Если связь испортилась надолго, то вы это поймёте и так, без всяких предупреждений Скайпа.
Если проблемы с видео постоянные из сессии в сессию, значит, у кого-то из вас интернет недостаточно быстрый — это надо выяснить и разобраться. Возможно, придётся поменять тарифный план у провайдера. Это важно, т.к. хорошее качество видео важно для хорошего качества вашей терапии.
Иногда бывает так, что проблемы только между вами двоими, а у терапевта с остальными Скайп-клиентами, и у вас с другими собеседниками — всё нормально. Тогда нужно думать в сторону того, нет ли проблемы между вашими странами или провайдерами – если так, то увы, часть из этих сбоев устранить на 100% не удастся.

5. Что делать, если при начале звонка вы слышите голос собеседника как «мультяшный»?

Это глюк Скайпа, надо сбросить звонок и перезвонить.

6. Что делать, если при начале звонка вы не слышите собеседника, или он вас не слышит, но при этом всё остальное в порядке?

Скорее всего, тоже глюк Скайпа, нужно сбросить звонок и перезвонить.
Если не помогает – выполните следующую последовательность действий (до того пункта, когда звук появится):
а. Если микрофон внешний — убедитесь, что он воткнут в разъем компьютера или телефона/планшета; если внутренний – см. дальше.
б. Откройте в меню Скайпа «Инструменты» — «Настройки» — «Настройка звука», убедитесь, что микрофон там выбран именно тот, который вам нужен;
в. Протестируйте его: скажите что-нибудь и посмотрите, окрашиваются ли зелёным деления на шкале громкости; нажмите «Сохранить».
г. Перезапустите Скайп;
д. Перезапустите девайс, на котором установлен Скайп (компьютер, планшет, телефон);
е. Перейдите на другой девайс и залогиньтесь в Скайпе с него.

7. Что делать, если при начале звонка вы не видите собеседника, или он вас не видит, но при этом всё остальное в порядке?

Скорее всего, тоже глюк Скайпа, нужно сбросить звонок и перезвонить. Иногда нужно, чтобы перезвонил второй человек, только тогда видно (тоже своеобразный глюк).
Если не помогает – выполните следующую последовательность действий (до того пункта, когда видео появится):
а. Если камера внешняя — убедитесь, что она воткнута в разъем компьютера или телефона/планшета; если внутренняя – см. дальше.
б. Откройте в меню Скайпа «Инструменты» — «Настройки» — «Настройка видео», убедитесь, что камера там выбрана именно та, которая вам нужна;
в. Протестируйте камеру: посмотрите, есть ли ваше изображение в окне настроек; нажмите «Сохранить».
г. Перезапустите Скайп;
д. Перезапустите девайс, на котором установлен Скайп (компьютер, планшет, телефон);
е. Перейдите на другой девайс и залогиньтесь в Скайпе с него.

8. Что делать, если звонок не проходит – т.е. нет соединения, или идут «длинные гудки»?

Лучше всего сразу сбросить звонок и перезвонить заново. Если проблема не исчезает после 2-3 попыток звонка, напишите собеседнику в чат текстовое сообщение, чтобы он/а позвонил вам сам/а. Если и с его стороны не проходит звонок – вам обоим нужно перезапустить Скайп или перезагрузиться. Если и после этого ни с одной стороны звонок не проходит – значит, существует какой-то серьёзный сбой связи, и нужно подождать, периодически пробуя дозвониться, или же отменить сессию.

9. Если сессия не состоялась из-за качества связи, или интернет вообще не работал, кто за это отвечает? Нужно ли клиенту в таком случае платить за несостоявшуюся сессию?

Я не скажу за всех, многое зависит от индивидуальных договорённостей. По опыту своему и коллег могу сказать, что обычно правила примерно такие: отвечает тот, на чьей стороне был сбой. Если сбой связи у терапевта (неважно, из-за него или независимо от него) – то оплачивать ничего не нужно, иногда клиенту даётся скидка на следующую сессию (вплоть до 100%). Если сбой связи у вас (тоже независимо от вашего умысла) – то вы оплачиваете сессию как пропущенную. Если сторону, на которой сбой, установить невозможно, то отвечают оба 50/50, но это бывает редко, чаще есть косвенные признаки плохой связи у кого-то одного. Чтобы это узнать точнее, можно применить тест скорости Интернета, можно вспомнить, были ли проблемы до этого, можно попробовать переподключиться с другого интернета и т.д. Если у терапевта подряд идёт несколько Скайп-сессий, и до/после вашей связь в порядке – то сбой, скорее всего, на вашей стороне.

10. Что, если связь пропала за минуты или секунды до конца сессии? Нужно ли на этом завершать и прощаться?

Лучше всё же перезвонить, когда связь восстановится, даже если слегка «заходите» за оговоренное время – бывает важно попрощаться голосом и лицом, а не текстом. Спросите терапевта об этом, у многих есть готовые решения на такие случаи.

11. Что делать, если кто-то из нас постоянно слышит эхо своих слов?

Если вы постоянно слышите «эхо» своих слов, вашему собеседнику желательно будет использовать гарнитуру – наушники с микрофоном, или просто наушники, чтобы ваш голос не шёл с его колонок на его же микрофон. То же самое наоборот. Кратковременное «эхо» в начале сессии не является проблемой, т.к. быстро пропадает.

12. Что делать, если я периодически перестаю слышать собеседника (или он меня)?

Если пропадают куски слов или фраз, это может быть от плохого качества связи. Когда скорость интернета «не вытягивает» звонок, Скайп не успевает передавать весь видео- и аудиопоток, и появляются перерывы. Если пропадают только небольшие кусочки, проще ничего не делать – связь через какое-то время или выправится, или нет. Если выпадающие куски мешают вам понимать собеседника, скажите об этом. Чаще всего достаточно попросить повторить фразу, конец которой пропал. Иногда помогает временно выключить видео, или сбросить текущий звонок и перезвонить.
Если звук у вашего собеседника пропадает в то время, когда говорите вы сам/а – т.е. ваши реплики накладываются, и тогда звук у кого-то одного вырубается, — это какая-то хитрая настройка девайса (телефона/планшета). Чтобы её не искать, можно использовать гарнитуру (наушники или наушники+микрофон), или другой девайс. Использовать должен тот, чей звук пропадает.

13. Что делать, если я хочу записать нашу сессию для себя? Есть ли какие-то правила на этот счёт?

Согласно законодательству РФ, записывание разговоров техническими спецсредствами (в т.ч. программами аудио- и видеозаписи) возможно только с согласия собеседника, поэтому, если вы хотите сделать запись сессии, предупредите об этом терапевта до её начала, и с пониманием отнеситесь к возможному отказу. Терапевты обязаны следить за конфиденциальностью работы и возможными угрозами конфиденциальности, поэтому немногие соглашаются на запись сессий – т.к. совершенно неизвестно, что с этими файлами станет потом, это невозможно проконтролировать.
Если вам удалось с согласия терапевта записать сессию, примите меры к тому, чтобы этот файл оставался конфиденциальным и не попал ни в чьи руки. Установите на него пароль, храните его на отдельном диске или флешке (ни в коем случае не в облачном хранилище и не в Интернете). Никому не посылайте этот файл. Удалите его, когда он вам станет не нужен.

14. Есть ли ещё что-то, что нужно учитывать?

Да. Если вы запускаете Скайп только для терапии, имейте в виду, что он периодически принудительно обновляется — и довольно высок шанс, что он захочет это сделать ровно при следующем включении. Поэтому включать лучше не за 1-2 минуты до начала сессии, а хотя бы за 5-6 – с запасом, чтобы обновляющийся Скайп вас не подвёл.
Если вы во время сессии что-то вертите в руках, барабаните пальцами по столу, комкаете бумагу, скребёте стол, что-то листаете и т.д., то вашему собеседнику это будет слышно ОЧЕНЬ громко. Поэтому все такие штуки лучше делать в другую сторону от микрофона, или не делать вовсе.
Если с вашей стороны ожидаются какие-то громкие звуки (например, вы часто кашляете, или сморкаетесь, и т.д.) – то на время этих звуков можно кратковременно отключать микрофон, чтобы собеседнику они не были слышны.
Если вы выходите на сессию с компьютера, на время беседы лучше убрать мобильный телефон подальше от колонок и микрофона — могут быть резкие и громкие помехи. То же относится к открытым окнам и другим источникам шума – по возможности, изолируйте их. Некоторые животные тоже могут быть источниками шума 🙂
Если обстоятельства складываются так, что есть риск разового прерывания сессии с вашей стороны (например, вам должны доставить посылку, или вы ждёте важного звонка, или ребёнок забыл ключи и т.д.) – то самый оптимальный вариант – это сразу, в начале сессии об этом сообщить и извиниться. У всех нас бывают форс-мажоры и накладки, особенно когда мы выходим на сессию из места, на которое завязаны многие бытовые процессы. Главное – не делать это постоянной практикой.

Психотерапия по Скайпу. Алгоритм записи на сессию и сетевой этикет.

По опыту Скайп-консультирования я вижу, что нужно написать про определённые умолчания, принятые в Интернете, и про то, как они влияют на терапию по Скайпу. А то кто-то об этом не знает совсем, а кто-то, наоборот, знает слишком много и путается.

Например, как назначается Скайп-сессия? Есть ли отличия от назначения очной сессии?

Скайп-сессия назначается точно так же, как и очная сессия, с поправкой на то, что первичный контакт будет через интернет, а не по телефону и не в офисе, и не будет возможности оплатить сессию наличными при встрече.

Алгоритм (часть пунктов можно использовать и для назначения очной сессии)

1. Первое письмо.
2. Ответ и запись на встречу.
3. Оплата.
4. Проверка связи.
5. Приход на сессию.

Пункт 1. Первое письмо.

Вы пишете выбранному терапевту на те контакты, которые указаны для связи – например, на электронную почту. Вот некоторые рекомендации по составлению письма:

  • перед тем, как писать, обязательно прочитайте условия работы терапевта, стоимость и продолжительность сессии, правила отмен, информацию о терапевте и пр. заранее на сайте (если всё это, конечно, указано). Причина тут простая — если назначать сессию, ничего заранее не выяснив, то может оказаться, что с этим терапевтом вы заведомо работать не можете по финансовым или каким-то другим причинам. И станет это понятно только, скажем, на четвёртый день интенсивной переписки. Будет обидно.
  • при Скайп-консультациях люди находятся в разных странах, и часто бывает, что стоимость сессии указана не в валюте вашей страны. В этом случае пересчитайте всё в свою валюту, прикиньте, по силам ли вам. Не надо спрашивать курс валюты у терапевта. Курсы любых валют есть в Гугле, а Гугл от вас на таком же расстоянии, как и от терапевта! 🙂
  • если Скайп не указан как наиболее предпочтительный способ связи, лучше туда не писать, даже если вы его знаете. Если уже написали именно в Скайп, то не звоните без предупреждения, сначала напишите свой запрос текстом и ждите ответа – у многих терапевтов Скайп включается только в рабочие часы, до этого они просто не увидят вашего сообщения;
  • сразу указывайте, что вас интересует терапия именно по Скайпу, а не очная. Многие консультируют и так и так, часы и дни для этого будут разные, а по умолчанию не понятно, кто что имеет в виду;
  • если у вас есть ограничения по времени, т.е. в какие-то часы вы не можете назначать сессию – напишите. Не забудьте указать свой часовой пояс. Если есть любые другие ограничения – тоже напишите.
  • не обязательно подробно описывать проблему, достаточно одного-двух предложений. Самый лучший способ разобраться, что к чему, подходит ли вам Скайп-терапия и этот конкретный терапевт и пр. – непосредственно на встрече. Некоторые терапевты такую пробную встречу проводят бесплатно, но это не общепринятое правило.

Пример письма:

Здравствуйте, Лунтик Ивановна, меня зовут Масяня. Я хотела бы записаться к вам на консультацию по Скайпу. У меня давние проблемы с самооценкой и я думаю, что пора мне с ними разбираться. Есть ли у вас возможность брать новых клиентов?
Я могу выходить в Скайп в будни после 19-00 по Москве и примерно до 23-00, в выходные в любое время с 9 утра. Хотела бы начать работу в любой день после 1 декабря, если это возможно.
С уважением,
Масяня

Конечно, переспросить всё это не сложно, и все мы переспрашиваем, но это удлиняет время ожидания сессии для клиента – иногда на несколько дней/недель. Так что уточнениями можно, прежде всего, сэкономить себе это время.

Пункт 2. Ответ и запись на встречу.

Терапевт, например, отвечает на ваше письмо или сообщение, что у него есть такие-то и такие-то варианты по дате и времени. Дальше возможны два основных варианта –

1) вам подходит что-то из предложенного — тогда нужно написать в ответ, что подходит такой-то день во столько-то, записываюсь. Это обязательно! Терапевт, не дождавшись от вас ответа, может отдать это время кому-то ещё, так что важно ответить сразу, как только вы определились, и дождаться подтверждения о том, что время за вами забронировано. Дальше переходите к пункту 3.

2) вам не подходит ни один из предложенных вариантов. Так бывает нередко, потому что большинство людей работает в одни и те же часы, поэтому на самое доступное время всегда много желающих, и оно редко бывает свободным.

Можно ли что-то сделать, если вам предлагают время в 15-00 в среду, но вы работаете до 19-00 каждый день? Иногда можно. Прежде всего, имеет смысл спросить о возможностях у терапевта, написав свои ограничения (если вы ещё не сделали этого в предыдущем письме).
Выясните, работает ли вообще терапевт в те часы, в которые вы свободны (кто-то, например, не работает в выходные, или после N часов вечера, или по пятницам и т.д.).
Если в принципе работает, но все нужные вам часы на текущий момент заняты – спросите, нет ли шанса, что в ближайшее время они освободятся, или что терапевт изменит график приёма, добавив где-нибудь удобный вам час (так бывает!).
Если вы можете немного подождать (т.е. ваша проблема не связана с острым состоянием, депрессией, суицидальными мыслями и пр.), то попросите внести вас в лист ожидания, если таковой у терапевта имеется. И ждите появления «окон» в то время, которое вам подходит больше. Через месяц-полтора ожидания можно написать ещё раз, напомнить о себе.
Если за всё это время возможностей для встречи не наметилось, а вам хочется проходить терапию именно у этого терапевта — попробуйте сдвинуть что-то со своей стороны. Например, переорганизовать рабочий день, отпроситься у начальства, перекинуть какие-то задачи с утра на вечер и пр. Речь идёт о высвобождении 1 часа в неделю – это совсем немного, и иногда удаётся его получить в нужное время и совпасть с терапевтом.
Если же совсем ничего и никак не выходит, то попросите у выбранного терапевта рекомендовать вам своих коллег. Как правило, мы рекомендуем только тех, чьи ценности разделяем, так что может оказаться, что вы ничего и не проиграете от этой переориентировки.

NB! Пожалуйста, не используйте формулировку «А может быть, всё-таки найдёте время в среду вечером?» — эта формулировка как бы намекает, что время так-то есть, но хитрый терапевт почему-то его не даёт. Лучше вместо этого писать так: «К сожалению, ни в какой другой день, кроме среды, я не могу, какие у нас с вами есть варианты?»

Пункт 3. Оплата.

Спросите, как оплачивать (если этого не было написано на сайте и в предыдущих письмах), попросите дать реквизиты для оплаты. Некоторые терапевты берут предоплату за первую встречу, некоторые проводят её бесплатно или просят оплатить потом. Всё это нужно узнать и действовать в соответствии с предложенной схемой.

При Скайп-терапии часто бывает так, что вы и выбранный вами терапевт находитесь в разных странах, соответственно, способы приёма платежей у терапевта могут сильно отличаться от тех, которые привычны вам. Удобного вам способа может не быть вообще. Что в этих случаях делать? Основных вариантов три.

Первый – вы осваиваете один из способов оплаты, предлагаемых терапевтом (как правило, большинство работающих по Скайпу терапевтов принимают оплату через электронные платёжные системы, например, PayPal – завести там аккаунт и привязать карту не так сложно).
Второй – вы находите друга/подругу или знакомых, которые могут перечислять деньги терапевту одним из указанных способов, а вы эти деньги переводите уже им. Это менее удобно, потому что задействует лишних людей, но при отсутствии иных вариантов вполне годится.
Третий – вы предлагаете использовать альтернативный способ платежа, новый и для вас и для терапевта. Например, переводы через Western Union или подобное. Стоит учитывать, что на это пойдут не все терапевты, потому что это может быть связано с тратой времени на получение перевода, стояние в очереди, заполнение документов и последующие сложности с отражением такого платежа в налоговой отчётности. Но попробовать обсудить, тем не менее, можно – вдруг договоритесь?

Чего не стоит делать на этом этапе:

— просить скидку и торговаться о цене встречи. См. про недействительность законов рынка. Во-первых, терапевт не сможет на 10% менее качественно с вами работать, и прибыль не заложена в цену его встречи – это просто денежный эквивалент оплаченного времени. Эквивалент может меняться для тех, кто уже в терапии и испытывает финансовые трудности, но никак не для свежепришедших. Во-вторых, терапевт, скорее всего, задастся вопросом – если его цена вам не по силам и это ясно заранее, не лучше ли вас перенаправить? В-третьих, в терапевтическом смысле просьба о скидке на этом этапе — это попытка изменить границы работы ещё до её начала, т.е. потенциальный источник проблем.

— сознательно прокатывать платёж за счёт терапевта, т.е. переводить деньги так, чтобы оплата за перевод вычлась из суммы платежа. Я бы не писала этот пункт, если бы это не было повсеместной практикой – почти все знакомые коллеги об этом упоминают. Понятно, что некоторые делают так не специально, так что хочу пояснить для всех сразу. Много путаницы внёс Пейпал в 2015/2016 гг., когда поменял интерфейс и привязал комиссию к типу перевода (раньше привязка была к типу аккаунта получателя – личный или предпринимательский). Сейчас, если выбрать в Пейпале тип перевода «Для друзей и родственников», комиссия оплачивается отправителем, как и положено. А вот если выбрать тип «Продавцу за товар или услугу», то комиссия списывается с получателя, и это часто является сюрпризом для всех. Понятно, что психотерапевт – не друг и не родственник. Логично, что при отсутствии дополнительных пояснений люди выбирают более «рыночный» тип перевода, думая, что так и надо, — и пропускают момент с комиссией (хотя он виден на экране перед отправкой, но не у всех вовремя срабатывает мозг). Тем не менее, всё это желательно проверять, и вне Пейпала тоже. Например, при международном переводе некоторые банки берут плату за конверсию валюты, за приём платежа из определённых стран и т.д. Некоторые отечественные платёжные системы тоже вычитают комиссию из платежа (так вроде бы делали Яндекс.Деньги, но на 100% я не уверена – давно не пользовалась). В общем, будьте начеку, чтобы не оказалось, что потом вам надо докинуть на счёт терапевта 100-300 рублей отдельным платежом. И конечно же, не вычитайте молча эту плату из суммы за встречу, считая, что это «издержки» терапевта. Терапевт все свои издержки, как правило, уже знает, и объявил вам цену с учётом их.
После оплаты вы можете послать терапевту скан/фото квитанции об оплате, или попросить у терапевта подтверждения, что деньги пришли. Иногда терапевт сам вам об этом напишет – некоторым не нужен скан квитанции, у некоторых стоит система электронного оповещения о платежах и т.д. Если вы платили не со своего личного счёта, сохраняйте квитанцию какое-то время – платежи изредка пропадают.

Пункт 4. Проверка связи.

Чтобы сеанс видеосвязи состоялся, вам ещё нужно проверить работоспособность своей техники и добавиться к терапевту в Скайп. Да, обычно добавляетесь в Скайп именно вы к терапевту, а не наоборот, поэтому не надо писать свой логин в Скайпе и ждать 🙂
Для того, чтобы добавиться, нужно знать логин терапевта в Скайпе (если вы ещё не знаете – спросите письмом), потом найти этот логин с помощью поля «Поиск» в своём Скайпе, и нажать на кнопку «Добавить в список контактов». Желательно написать короткое сопроводительное сообщение, что-то вроде «Здравствуйте, это Василиса Пупкина, у нас назначена сессия 8 марта в 8-00» — чтобы терапевт понял, что это вы.
После этого убедитесь, что ваш Скайп, компьютер и интернет готовы к сессии и не будут вас подводить. Если вы постоянно используете Скайп, то, скорее всего, у вас с этим всё в порядке и дополнительных проверок не требуется. Если непостоянно – то переходите к пункту 5 и потом к разделу FAQ, там описаны почти все возможные проблемы и необходимые знания.

Пункт 5. Приход на сессию.

Вот и всё! Будьте на месте в назначенное время и день, с работающим интернетом, Скайпом и компьютером. Если вы с терапевтом находитесь в разных часовых поясах, внимательно проверьте, правильно ли вы посчитали часовую разницу, не перепутали ли в обратную сторону (нередкая ситуация). Для этого можно зайти в Гугл и набрать «Точное время в… (город терапевта)».

Краткий чеклист перед началом сессии:

1. Интернет, Скайп и устройство, с которого вы будете выходить, работают, устройству хватает заряда.
2. У вас есть под рукой всё, что может понадобиться – салфетки, вода, ручка и лист бумаги, плед, очки, ежедневник, зарядное устройство и т.д.
3. Дверь заперта, в комнате никого больше нет (к шумным и требовательным животным и маленьким детям это тоже относится).
4. Вы трезвы, одеты, не едите, не красите ногти и вообще ничем параллельно не занимаетесь.
5. Вас не будут прерывать и отвлекать.

Эффективность психотерапии по Скайпу и её отличия от очной терапии

Самый главный вопрос, уже много лет не дающий покоя куче народу – это эффективность. Сопоставима ли эффективность терапии по Скайпу с очной терапией? Можно ли рассчитывать на такие же результаты? В самом начале развития онлайн-консультирования считалось, что, конечно же, нет. Потом онлайн-терапия набрала популярность, и стало считаться, что эффективность одинаковая. Сейчас – уже по прошествии времени – в терапевтическом сообществе накопились кое-какие соображения на этот счёт, и я хотела бы ими с вами поделиться.

Вкратце, очная работа почти всегда лучше, но не у всех и не всегда есть возможность работать очно. Терапия по Скайпу не уступает по эффективности очной терапии во многих случаях так называемых «стандартных» проблем (когда у человека, находящегося в невротическом регистре, возникают жизненные трудности, не связанные с психическим заболеванием, травмой, тяжёлым опытом и пр.). В этих случаях (их подавляющее большинство) терапия по Скайпу — всё ещё гораздо лучше, чем совсем никакой терапии, и практически не отличается по эффекту от очной работы. Так что если вы живёте где-то далеко и совсем не имеете доступа к очной терапии – то это всё ещё ваш вариант, безотносительно некоторых ограничений (о них ниже).

Также терапия по Скайпу существенно лучше, чем ничего, если вы по какой-то причине не можете выходить из дома (депрессия, сильная социальная тревога, инвалидность и пр.).
Накопились определённые данные о людях, которые не могут выдержать очного контакта с терапевтом, даже если у них есть техническая возможность к кому-то ходить. Скайп-терапия – это их максимум, и тоже лучше она, чем ничего.

Также есть небольшой процент людей, чья жизнь связана с постоянными поездками, и они физически не присутствуют в одном городе подолгу. Для них Скайп-терапия тоже лучше, чем ничего.

И так далее.

Во всех остальных случаях эффективность Скайп-терапии уже под вопросом — иногда до такой степени, что лучше никакой терапии, чем Скайп.

Почему? Давайте разбираться.

Каковы отличия Скайп-терапии от очной терапии?

Их несколько.

1) Бестелесность и её последствия

Терапия по Скайпу – это бестелесный опыт. Тело клиента не присутствует в одной комнате с телом терапевта. Недоступны жесты, позы, невербальные сигналы, микропризнаки жизни вроде подъёма и опускания грудной клетки, пульсации сосудов, движения живота и т.д. Нет физического контакта и бессознательной физической реакции друг на друга (я здесь не о сексуальном, а просто о фактическом присутствии рядом). Как правило, большинство программ видеосвязи показывают только голову и плечи собеседника, так что большую часть тела собеседника даже и не видно! Это приводит сразу к нескольким последствиям:

  • К депривации – когда и вам, и терапевту не хватает физического компонента встреч, что может дополнительно провоцировать на поиск компенсаций – информации о терапевте, подписках на его страницу, чтению его статей, обсуждению его и пр. Среди терапевтов подобные импульсы тоже встречаются, и, как правило, имеет смысл их удерживать или супервизировать. Возвращаясь к клиентам — многие не осознают этой физической нехватки или отказываются признавать, что это может быть важно. А для некоторых людей такое даже будет плюсом, они поэтому и выбирают Скайп-терапию;
  • К большому полю для проекций – там, где ничего не видно и не ощущается на физическом уровне, начинаются достройки. Далеко не все из них будут положительными и осознанными, не все удастся вовремя поймать и проработать, даже если специально обращать на это внимание;
  • К дистанции – когда есть ощущение, что вы достаточно далеки друг от друга психологически, вы не рядом, между вами километры и стеклянные экраны девайсов, несмотря на всю близость отношений и момента. Строго говоря, такое ощущение в случае видеосвязи и дистанционной работы совершенно правомерно – многим людям очень и очень трудно чувствовать близость, не будучи рядом физически и зная, что вас разделяют тысячи километров;
  • К опыту физического отвержения – даже если никто специально ничего такого не делает, эти чувства могут возникать. Кстати, у людей, выбирающих Скайп-терапию, часто уже есть такой опыт с матерями или с партнёр(ш)ами по отношениям. Это может определять их выбор дистанционного терапевта (им просто легче смириться с депривацией, они уже там были), — но это же и ставит их в зону риска ретравмы, увы.
  • К сложностям с конкретными видами терапевтических запросов. Если что-то в запросе клиента связано с телом (внешний вид, вес, опыт насилия, травма, болезни и пр.) то онлайн-формат терапии создаёт определённый конфликт. Тела-то в такой терапии как бы и нет! Как тут с телом работать – непонятно. Конечно, это не значит, что работать совсем невозможно, но здорово труднее. Всем, и клиенту в первую очередь.

2) Технические сложности

Проходить терапию по Скайпу намного сложнее, чем очно. Да, несмотря на отсутствие необходимости куда-то ехать!

1) Нужно, чтобы работал Интернет, программы и железо (для очной терапии неактуально);
2) Нужно найти место и всех от себя отогнать (в очной терапии о безопасном и удобном месте для работы заботится терапевт);
3) Нужно как-то разобраться с платежами (при очной терапии можно отдать деньги в руки);
4) Нужно учитывать часовые пояса и разницу во времени (для очной терапии неактуально);
5) Нужно, наконец, балансировать кучу мелочей вроде сомнений, кто кому звонит и как/куда правильно написать (например, читать эту заметку, которая при очной работе была бы не нужна :).

Всё это сильно усложняет, а там, где сложности – там всегда больше рисков, что где-то что-то пойдёт не так, будет сбой, недопонимание, накладка. Это не может не влиять на процесс, на терапевтические отношения и на процесс лечения. Поэтому я, наверное, не сильно ошибусь, если скажу, что фоновая тревога при Скайп-терапии в среднем выше. Да, и у терапевта тоже.

3) Больше ответственности клиента

Онлайн-терапия, как я уже упомянула, отличается тем, что задача формирования физического пространства для работы лежит не 100% на терапевте, а делится с клиентом. Клиенту в этом случае нужно со своей стороны обеспечить условия:

— конфиденциальность – чтобы никто не заходил в комнату и не находился в ней, пока идёт сессия (проще всего выходить на связь из отдельной комнаты и запирать дверь на время сессии, но не у всех есть такая возможность); чтобы никто не имел доступа в его Скайп;
— чтобы ничего не отвлекало – в т.ч. звонящие и жужжащие телефоны и планшеты, приходящие сообщения, рабочие чаты, домашние животные и дети;
— чтобы вся техника и программы, необходимые для видеозвонка, работали; чтобы был достаточно быстрый Интернет, который даёт возможность видеть и слышать друг друга с хорошим качеством;
— чтобы было достаточно комфортно – не слишком холодно (жарко, шумно, темно), чтобы было удобно сидеть, была бы ручка и бумага на случай необходимости что-то записать, стакан воды, пушистый плед и т.д.

Это тоже вносит свои коррективы в терапевтический процесс.

4) Сложности с определением границ.

Формат разговора по Скайпу провоцирует к большей расслабленности в плане границ, чем приход в офис к терапевту, это тоже стоит учитывать как фактор, влияющий на терапевтический процесс и на эффективность работы. Вот основные проблемы, которые вас тут могут ожидать:

— соблазн выходить на связь, лежа в кровати (выглядывая из-под одеяла, сидя на унитазе, стоя в очереди за кофе, в кафе и где-нибудь ещё). Понятно, что бывают форс-мажоры вроде болезни или сломавшегося интернета, речь не о них, а о бессознательном желании сделать себе как можно удобнее.
— соблазн выходить на сессию в пижаме, полуодетыми, замотанными в полотенце или простыню, в нижнем белье, с маской на лице и т.д. (не путать с домашней одеждой – с ней всё в порядке!) По той же причине, что и выше, а также по причине «ну а что, я же дома и прямо в этот момент мне нужно …».
— соблазн прерывать сессию, когда вздумается. Многие не догадываются без специального обсуждения, что не стоит планировать на время терапии никакие дела, даже очень-очень важные: приготовление еды, небольшую уборку, общение с домашними животными и детьми, шитьё, работу, вызов курьера, общение с кем-то другим и т.д. При Скайп-терапии перерывы в сессии ровно так же нежелательны, как и при очной работе.
— соблазн есть, пить и курить во время сессии. Это ведь так удобно! Нет, конечно, если вы охрипли или у вас болит горло – то чтобы иметь возможность говорить, иногда требуется сделать пару глотков воды или горячего чая. Но во всех остальных случаях импульсы что-то засунуть в рот посреди сессии должны являться поводом для обсуждения с терапевтом, а не для действия (и в случае очной работы в кабинете терапевта так и будет), — к этому бывает трудно привыкнуть.

Если кому хочется более подробного разбора, то есть книга автора Gillian Isaacs Russell, “Screen Relations: The Limits of Computer-Mediated Psychoanalysis and Psychotherapy”, основанная на исследованиях опыта сотен терапевтов и пациентов. Вкратце, там рассматривается, что при онлайн-терапии «присутствие» (необходимая штука для запуска определённых процессов) переходит скорее в «размышления о», и это определённым образом ограничивает возможности рефлексии и взгляда внутрь себя.

Всё это приводит нас к неутешительным выводам. При определённом спектре проблем клиента и определённой степени повреждений его/её психики – например, пограничное расстройство, некоторые расстройства личности и т.д. — Скайп-терапия будет гораздо менее эффективна, чем очная терапия. В некоторых случаях Скайп-терапия даже может повредить такому клиенту.

Почему?

Потому что бестелесность, проективность, ощущение отвержения, мерцающие границы и разнообразные технические трудности, провоцирующие тревогу, будут являться для него/неё абсолютно непереносимыми. Хорошо, если клиент это как-нибудь почует и вовремя сбежит, но так происходит не всегда, увы. Иногда клиент и терапевт просто внезапно налетают на эту непереносимость лбом, имея самые хорошие намерения. И не могут двигаться дальше или даже откатываются назад, что бывает очень больно.

Вы спросите, а что же делать, если клиенту рискованно идти в терапию по Скайпу по вышеперечисленным причинам, но при этом очная терапия ему/ей недоступна? Например, живёт в глубинке, или за рубежом, или единственный очный терапевт в городе не вызывает желания к нему приближаться, или ещё что.

У меня нет однозначного ответа на этот вопрос. Я в таких случаях провожу оценку риска и всё-таки стараюсь взять человека в работу под супервизией. Но это не всегда было наилучшим решением.